主任提问：促排卵方案这么多，到底该怎样选？

论坛中看到一则求助帖「生殖科入门小生，在某市妇儿医院生殖科进修，刚来几天，看到长效长方案，拮抗剂方案，蒙圈了。」各样的促排方案，也常让患者非常困惑，促排方案这么多，到底哪种适合我？

首先，我们先了解一下试管医生「专有名词」

降调节：在使用注射「促性腺素释放激素激动剂（CnRH-a）」后，能有效的抑制垂体功能，使下丘脑-垂体-卵巢-子宫内膜处于全面低下的状态，能避免出现卵泡期过早出现 LH 峰，因此称为「降调节」。

降调标准：E2<50pg/ml，LH<5-10U/L，内膜＜4-5 mm，无功能性囊肿。

HCG 日：即试管婴儿的扳机日。为了防止卵泡在取卵前排掉，所以促排卵方案中设计用 GnRH 激动剂降调、GnRH 拮抗剂等药物抑制内源性的 LH，当 2 个卵泡平均直径 ≥ 18 mm，或 3 个 ≥ 17 mm，停止 GnRH-a 和 Gn，注射 hCG 来模拟 LH 峰的作用，才能使卵母细胞完成第一次成熟分裂（减数分裂）。

打夜针：打夜针意味着卵泡已成熟，需要安排取卵时间，因为取卵一般在夜针注射后约 36 小时，如 8 点取卵，夜针时间一般在取卵前 36 小时（前天晚 8 点）注射，顾名思义就简称「夜针」。

常见的有黄体期长方案、短方案、超长方案、拮抗剂方案、微刺激方案、自然周期等等，选择了不同的方案，疗程就不尽相同，我们一一分析。

黄体期长方案

这是使用最多最经典的方案。

▷ 适用人群：主要适合卵巢储备功能比较好、月经比较规律的人。

▷ 方案优势：，长方案可有效抑制内源性 LH 峰，多卵泡发育同步，卵泡大小相对均匀，获卵数目较多。另外卵泡发育与内膜发育同步性好，新鲜胚胎移植成功率高。

▷ 具体流程：

① 长效长方案：从月经周期的黄体中期开始使用促性腺激素释放激素激动剂（ GnRH-a），对于月经不规律者于前次月经第 3 天开始口服短效避孕药，口服 16 天左右。

14 天后垂体达到降调节时，医院复查阴道 B 超及 FSH、LH、E2、P，再开始用外源性 Gn 促排卵，大约 Gn 使用 10-12 天。并维持 GnRH-a 的使用直至 hCG 注射日。

② 短效长方案：从前一个周期的黄体中期，即月经第 20 至 22 天开始每天用短效 GnRH-a，直至 hCG 日，约使用 30 天左右。

超长方案

大约需要 2-3 个月不等。

▷ 适用人群：主要适用多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫肌腺症或反复种植失败、胚胎质量较差、高 LH 的患者。

▷ 方案特点：有助于改善卵子质量与内膜环境。卵泡大小相对均匀，获卵数目较多，新鲜胚胎移植成功率非常高。但是耗费时间长，费用高，多囊卵巢的患者容易过度刺激，而取消新鲜周期移植。

▷ 用法及流程：月经第 2-3 日注射长效 GnRH-a 全量，每隔 28 天注射一次，总共注射 2-3 次，直到达到降调节标准（卵泡直径均 <5 mm，FSH、LH 均 <5IU/ML，E2<50pg/ml）启动 Gn 促排卵，即末次注射后 28～30 天监测激素水平和超声，达到降调节标准后启动促排，促排卵过程与长方案相同。

短方案

▷ 适用人群：通常用于年龄偏大、卵巢储备功能较低的患者。

短方案是从月经周期第 1-3 天开始用达菲林，同时给予促性腺激素 HMG（尿促）或 FSH（果纳芬）至注射 HCG（夜针）为止。

▷ 方案特点：短方案时间短，但是促排卵效果不易控制，可能出现卵泡生长不均匀或提前排卵的问题。

▷ 用法及流程：所需要的时间较短，前后约需 10-15 天时间。月经第 2 天给予 GnRH 激动剂（短效）至 hCG 注射日，第 3 天给予 Gn（r-FSH 或 HMG）注射。

拮抗剂方案

即 GnRH-antagonist，GnRH-ant 方案，大约需要 10 天左右的用药时间。

▷ 适用人群：适用于各类人群，包括卵巢正常反应、低反应及高反应患者。尤其适用于多囊卵巢综合征的患者。

▷ 方案特点：该方案与其他方案相比较，能有效降低卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生率，对于年龄小于 35 岁和 OHSS 高风险的患者推荐首选拮抗剂方案。如采用 GnRH-a 扳机可能会出现黄体功能不足现象，鲜胚移植需增加黄体支持。

▷ 用法及流程：月经第 2～3 天给予 Gn 注射，注射第 5-6 天或卵泡 ≥ 14 mm 或 LH＞10U 时，每天给予 GnRH 拮抗剂 0.25 mg 至 hCG 注射日。

微刺激方案

▷ 适用人群：此方案常用于卵巢低反应或既往常规促排卵方案移植反复失败的患者，也可用于卵巢过度刺激综合症高风险的高反应人群和有激素依赖肿瘤风险的患者。

▷ 方案特点：该方案用药量非常小、用药时间短，对卵巢的刺激小，可以连续几个月促排卵，适合卵巢功能不好的患者积攒胚胎。

▷ 用法及流程：月经第 2-3 天开始口服克罗米芬 3-5 天，然后再加小剂量的长卵泡的针（一般不超过 150IU），当卵泡直径达到 15-16 mm 以上时，医生根据 B 超及激素情况，决定打夜针的时间。

医生会根据患者月经期的卵巢情况及性激素水平判断如何用药，一般是从月经周期第 2 或第 3 天开始口服促排药物，期间或 5 天后进行促性腺激素注射至夜针日。

自然周期

不使用任何促排卵药物，待自身卵泡长大注射 HCG，成熟时取出，一般一次仅获取一个卵子，有可能出现空卵、跑卵的情况。

▷ 适用人群：主要用于自愿选择自然周期、卵巢低反应以及因存在一些疾病风险不能进行卵巢刺激的患者。

▷ 方案特点：不用任何药物刺激卵巢诱导排卵，但必须通过临近排卵期反复监测 LH 峰估计排卵时间，以便获取成熟卵细胞。自然周期的获卵率相对较低，其最大的优点是简单经济，可重复性强，不存在卵巢过度刺激和多胎妊娠的风险。

▷ 用法及流程：根据患者的月经自然周期进行，视病情决定是否使用 Gn。

黄体期促排卵方案

排卵后 Gn 诱导剩余小卵泡发育。

▷ 方案特点：黄体期方案促排卵可增加同一月经周期的取卵次数及个数，但因错过子宫内膜种植窗无法鲜胚移植。

▷ 用法及流程：在自然周期或是其他方案排卵或取卵后对剩余小卵泡继续使用 Gn 诱导发育。

超短方案

强化卵泡的募集。

▷ 适用人群：适用于反应不良，卵泡数量少的病人

▷ 方案特点：超短方案使用较少，主要是针对卵巢功能较差的患者，在排除其他方案后的选择。

▷ 用法及流程：从月经期的第 1-3 天开始用短效 GnRH-a 共 3 天时间，同时或晚 1 天使用 Gn，直至 hCG 日，大约 Gn 使用 10-12 天。

至于选择哪个方案，医生会根据每个人的卵巢储备、年龄、身高、体重、不孕因素、血 AMH 值、基础 FSH 水平、窦卵泡数、BMI 以及对药物的反应性情况，综合考虑上述因素制定出个性化的促排方案。