试管的胚胎移植，绝对不是“越多越好”（上）

当一名女性在接受体外受精（IVF）时，通常会使用一些药物来刺激她的卵巢使多枚卵子发育。
一般来说，收集到的所有卵子都会在体外受精，并把正常受精的合子在体外继续培养，形成胚胎后在取卵后第三天或第五天。接着，受精卵会被监测以确定有没有发育成胚胎。之后，我们可将一个或多个胚胎转移回子宫内部。

eSET是什么?
许多患者在接受辅助生殖治疗时，面临的最大困扰之一就是决定移植胚胎的数量。考虑到概率因素，有些患者倾向于移植多个胚胎来提高成功率，但又担忧一旦全部着床后的多胞胎妊娠风险。这的确是一个困难的选择。

为什么只移植一个? 
eSET的首要目标是降低IVF带来的多胎妊娠率。在2000年左右的日本，妇产科医生和辅助生殖专家产生了一些冲突。当时整个国家的新生儿重症监护中心（NICU）几乎被不孕治疗的出生的宝贝所占据。妇产科医生指责生殖专家因为他们的疏忽而导致大量的多胎妊娠的发生。由于当时NICUs和相关医务人员的短缺而成为一个社会问题。从此，单胚胎移植（SET）的方法不仅被生殖领域的专家所重视，同时也受到全社会的普遍关注和认可。在2012年，日本的单胚胎移植（SET）占比为82.6%，多胎妊娠占比仅为4.0%。
由日本妇产科协会制定的一个松散的单胚胎移植规范在整个社会中得到的广泛的应用，极大的改善了IVF治疗患者的围产期结局。尽管美国、欧洲和中国等均对胚胎移植的数目做出了明确的规定，其效果和前者相比仍然存在一定的差距。这可能和辅助生殖技术水平、治疗的费用以及患者的接受程度相关。
在应用选择性单胚胎移植时，如何选择一个最好的胚胎进行移植就十分关键。最好的胚胎可以定义为胞核和胞质都正常并且具有发育为一个身体上、精神上、遗传和表观遗传上都健康的儿童的胚胎。除了传统的胚胎形态学评估外，还可以应用代谢组学、延时摄像系统（time-lapse imaging）、胚胎植入前遗传学筛查（PGS）等方法挑选出最好的胚胎，以获得更好的妊娠结局。